Quando dois medicamentos se dão mal

Um doente de 68 anos, seguido no centro de saúde de Aveiro, andava a tomar um anti-inflamatório para as dores no joelho sem avisar o médico. Somava-o ao anticoagulante que já usava desde a fibrilhação auricular. Três semanas depois, deu entrada nas urgências com hemorragia digestiva. Não houve erro de prescrição: houve uma mistura que não se podia fazer e que ninguém tinha verificado.

Este tipo de situação repete-se todos os dias nas farmácias portuguesas. A maioria das pessoas toma mais do que um fármaco — muitas vezes receitados por médicos diferentes, em consultas diferentes — e ninguém junta as peças. A interação medicamentosa é isso: o efeito de um medicamento alterado pela presença de outro. Pode tornar o tratamento ineficaz ou, pior, transformar uma dose segura num risco.

Não se trata de alarmismo. Trata-se de saber onde estão as combinações mais problemáticas e o que fazer antes de as tomar.

As combinações que continuam a causar entradas nas urgências

Anticoagulantes e anti-inflamatórios

A varfarina e os novos anticoagulantes orais são dos fármacos com maior potencial de interação. O ácido acetilsalicílico, o ibuprofeno e o naproxeno aumentam o risco de hemorragia gástrica. Se precisar de alívio da dor, o paracetamol é quase sempre a escolha mais segura — mas mesmo assim confirme a dose máxima diária, sobretudo em pessoas com problemas de fígado.

Atenção também aos suplementos de ervas. A erva-de-são-joão, muito usada para o humor, reduz o efeito da varfarina e de vários anticoncecionais. E o ginkgo biloba, vendido como «natural», aumenta o risco hemorrágico.

Anti-hipertensores e tudo o que sobe a tensão

Quem toma medicamentos para a hipertensão deve desconfiar dos descongestionantes nasais à base de pseudoefedrina: sobem a tensão e podem anular o efeito do comprimido. O mesmo vale para os anti-inflamatórios não esteroides, que retêm líquidos e sódio. Se tem pressão alta e gripe, pergunte na farmácia antes de levar um spray nasal para casa.

Há ainda o reverso da medalha: alguns anti-hipertensores, sobretudo os betabloqueadores mais antigos, estão associados a disfunção erétil. Existem alternativas — os inibidores da ECA e os antagonistas do cálcio têm menor impacto nessa área. Vale a pena falar disso com o médico em vez de suspender o medicamento por conta própria.

O que os rótulos não dizem e o farmacêutico pode explicar

Quando compra medicamentos com receita online, ou encomenda medicamentos online numa farmácia licenciada, tem direito a aconselhamento. O INFARMED exige que as farmácias online portuguesas tenham um farmacêutico responsável e um espaço para perguntas. Use-o. Antes de finalizar a encomenda, escreva na caixa de observações todos os medicamentos que toma, incluindo os de venda livre e os suplementos.

Existem ainda grupos de doentes em que a verificação é obrigatória. No glaucoma, vários fármacos são contraindicados — os anticolinérgicos, alguns anti-histamínicos e até certos colírios sistémicos podem desencadear uma crise aguda de pressão ocular. Quem tem disfagia e tritura comprimidos deve confirmar se o fármaco é de libertação modificada; partir um comprimido de libertação prolongada liberta a dose toda de uma vez e pode causar intoxicação.

Há também as interações que ninguém associa a medicamentos. Os doentes oncológicos em quimioterapia, sobretudo regimes como o CAPOX, devem evitar anti-inflamatórios e suplementos sem autorização da equipa de oncologia. E quem tem resistência à insulina ou diabetes tipo 2 e toma metformina precisa de atenção redobrada com meios de contraste iodados em exames de imagem: a combinação pode sobrecarregar os rins.

Como organizar a medicação e reduzir o risco

O primeiro passo é ter uma lista única. Peça ao médico de família ou ao farmacêutico para lhe fazer um perfil farmacoterapêutico: um documento com todos os medicamentos, doses e horários. Leve-o a todas as consultas e mostre-o antes de aceitar uma nova prescrição. Em Portugal, muitos centros de saúde já fazem esta reconciliação na consulta do idoso.

O segundo passo é usar sempre a mesma farmácia. O farmacêutico que conhece o histórico deteta conflitos que passariam despercebidos numa compra avulsa. Se viaja e precisa de medicamentos no aeroporto, leve a receita e a lista — e nunca aceite um genérico diferente sem confirmar a dosagem.

Por fim, desconfie das promessas fáceis. Não faltam no mercado produtos com nomes sonantes vendidos como milagrosos, incluindo os que se apresentam como «viagra natural» ou «gold», muitas vezes com dosagens mal identificadas no rótulo. Não são medicamentos aprovados e podem interagir com os anti-hipertensores que já toma. Uma regra simples resolve a maior parte dos casos: nada entra no corpo sem passar pela lista.